01什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變(簡稱“糖網(wǎng)”)是糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損害所引起的眼底病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進行性疾病。糖尿病病程越長、血糖控制越差，糖尿病性視網(wǎng)膜病變機率越大。

　　02為什么血糖會影響眼睛?

　　我們的眼睛像是一臺超精密的照相機，視網(wǎng)膜是這臺照相機的底片，位于眼球壁的內(nèi)層。它負責(zé)感知外界圖像，并經(jīng)視神經(jīng)信號傳輸?shù)酱竽X視覺中樞。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由于視網(wǎng)膜微血管及神經(jīng)長時間泡在“糖水”里邊，血管內(nèi)屏障功能受損，像水管有了裂縫一樣容易滲漏，而血管內(nèi)的液體成分滲出來，表現(xiàn)為出血點、滲出和水腫。隨著病變進展，血管閉塞、缺氧刺激新生血管產(chǎn)生，這些新生血管脆弱，像假冒偽劣的水管，隨時會破裂出血，進一步引發(fā)玻璃體出血、機化、視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥，對視力造成傷害。

　　糖網(wǎng)癥狀

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期通常沒癥狀，所以容易被患者混淆為白內(nèi)障、青光眼等，如果不及時進行檢查和診治，隨著病情的進展，也會出現(xiàn)一系列嚴重問題，可能會出現(xiàn)以下癥狀：

　　視野模糊：看東西不清楚或有霧氣感。

　　飛蚊癥：患者眼前會出現(xiàn)黑點、線條或漂浮物等。

　　視物變形：看東西扭曲變形，可能視糖尿病黃斑水腫。

　　視野缺損：視野范圍縮小，部分視野模糊或缺損。

　　視力下降，甚至失明。

　　糖網(wǎng)分期

　　臨床上將糖網(wǎng)分為非增殖期(NPDR)和增殖期(PDR)兩種類型。

　　①1-3期糖網(wǎng)為非增殖期，病變一般由視網(wǎng)膜中周部開始，此時對視力可能沒影響，但眼底已經(jīng)在悄悄發(fā)生變化，如血管瘤樣膨出改變、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和(或)棉絨斑，若此時不及時干預(yù)，病情將進展至增殖期。

　?、诋敳∏榘l(fā)展到4-6期增殖期時，視網(wǎng)膜發(fā)生缺血缺氧性改變刺激新生血管的生長，當新生血管長入玻璃體時，即可引起玻璃體積血。如果出血量少時患者自覺眼前有漂浮物，如果大量出血患者視力將急劇下降，一旦出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離視力將下降甚至完全失明。

　　如何預(yù)防和診治

　　1控制“三高”

　　治糖尿病性視網(wǎng)膜病變，不僅僅需要針對眼睛診治，關(guān)鍵的是控制好血糖。同時控制好血壓、血脂，這些都是可能加重“糖網(wǎng)”的高危因素。

　　2定期復(fù)查眼底

　　眼底是在直視下能夠看到血管和微循環(huán)狀態(tài)的部位，它可以反映我們?nèi)硌h(huán)系統(tǒng)的狀況。

　　在確診為糖尿病后，需進行眼底檢查。在控制血糖穩(wěn)定的情況下，初次檢查沒眼底病變的，需每年一次常規(guī)眼底檢查。如果已經(jīng)發(fā)生了糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在輕度及中度非增殖期，每3～6個月一次眼底檢查，進行隨訪。

　　輕度之前，以內(nèi)分泌科控制為主。

　　輕度中度，需要眼科干預(yù)。

　　1藥治

　　通過藥延緩病變發(fā)生。

　　2激光診治

　　病變程度達到重度非增生期(眼底血管造影出現(xiàn)大片無灌注區(qū))及增殖期(眼底血管造影出現(xiàn)新生血管)時需要盡早行視網(wǎng)膜光凝診治。

　　3玻璃體腔注藥

　　減輕黃斑水腫，提高視力。

　　玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥或糖皮質(zhì)激素可以有效減輕黃斑水腫，抑制新生血管生長。

　　4手術(shù)

　　有不吸收的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離等情況，需要手術(shù)來去除玻璃體積血、剝除嚴重的增殖膜、復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，并協(xié)助完成全視網(wǎng)膜光凝。